Epidemiological profile in a tertiary admission unit of spine diseases / Perfil epidemiológico em uma unidade de internação terciária de doenças da coluna vertebral / Perfil epidemiológico en una unidad de internación terciaria de patologias de la columna vertebral

ABSTRACT: Introduction: In March 2020, WHO officially decreed that the world was going through a pandemic, that of Covid-19. In May 2022, in Brazil, the end of measures to deal with the pandemic was decreed. In 2022, there was a movement to return to normal care in the provision of care. Objective: In the present study, we carried out a retrospective descriptive analysis of the epidemiological scenario of the ward of the Spine Group at the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Method: Data analysis was performed from information gathered in patients' medical records. Results: In the analyzed period, there were 152 consultations in hospitalization, with the main cause being spinal trauma. Of all the cases, only 23.68% were scheduled on an elective basis, which despite being a lower than expected number, was shaped by the demands of urgent care channeled to the service in question. Conclusion: Despite a higher number of cases hospitalized in the post-pandemic period, there is still the expectancy of more elective cases to be treated in the future. Level of Evidence III; Retrospective Case Series Study.

RESUMO: Introdução: Em março de 2020, a OMS decretou oficialmente que o mundo atravessava uma pandemia, a Covid-19. Em maio de 2022, no Brasil, decretou-se o fim das medidas de enfrentamento à pandemia. No ano de 2022, houve um movimento de retorno à normalidade assistencial na prestação de atendimentos. Objetivo: No presente estudo, realiza-se uma análise retrospectiva descritiva do cenário epidemiológico da enfermaria do Grupo de Coluna Vertebral do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Método: A análise dos dados foi efetuada a partir do levantamento de prontuários médicos. Resultados: No período analisado, houveram 152 atendimentos em regime de internação, com a principal causa sendo o traumatismo da coluna vertebral. De todos os casos, apenas 23,68% foram casos agendados em regime eletivo, o que apesar de ser um número abaixo do esperado, foi moldado pelas demandas dos atendimentos de urgência canalizados ao serviço em questão. Conclusão: Apesar do aumento de atendimentos no período pós pandemia, há espaço para maior retomada do volume de casos eletivos no futuro. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo de Série de Casos.

RESUMEN: Introdución: En marzo de 2020, la OMS decretó oficialmente que el mundo atravesaba una pandemia, la del Covid-19. En mayo de 2022, en Brasil, se decretó el fin de las medidas para enfrentar la pandemia. En el año 2022, hubo un movimiento para volver a la atención normal en la prestación de cuidados. Objetivo: En el presente estudio, realizamos un análisis descriptivo retrospectivo del escenario epidemiológico de la sala del Grupo de Columna Vertebral del Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Método: El análisis de los datos se realizó con acceso al prontuario médico de los pacientes. Resultados: En el período analizado, hubo 152 consultas en hospitalización, siendo la principal causa trauma espinal. Del total de casos, solo el 23,68% fueron programados de forma electiva que, a pesar de ser un número inferior al esperado, estuvo condicionado por las demandas de atención urgente canalizadas al servicio en cuestión. Conclusión: A pesar del aumento de asistencias en el período postpandemia, hay espacio para una mayor recuperación futura en el volumen de casos electivos. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo de Serie de Casos.

Epidemiology of vertebral fractures evaluated at iot-fmusp from 2019 to 2022 / Epidemiologia das fraturas vertebrais avaliadas no iot-fmusp de 2019 a 2022 / Epidemiología de fracturas vertebrales evaluadas en iot-fmusp del2019 al 2022

ABSTRACT: Objective: To determine the epidemic profile of patients with spinal fractures referred for evaluation by Spine Group of IOT-HCFMUSP between 2019 and 2022. To enable the effect of the Covid-19 Pandemic on these epidemic profiles. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of patients with spinal fractures referred by the São Paulo Center for the Regulation of Health Offers and Services (CROSS) to the Spine Group of IOT-HCFMUSP between 2019 and 2022. The epidemiological profile between the pre-pandemic Covid-19 period and the period of the Covid-19 pandemic until December 2022 in the city of São Paulo was compared. Results: The medical records of 427 patients were analyzed between March 2019 and December 2022. During the period, males accounted for 71.9% of cases, and the mean age was 46.7 years. Falls from heights were the most frequent trauma mechanism (63.7%), followed by motorcycle accidents (14.3%). The absence of neurological deficit occurred in 76.8% of the cases, and the most injured region was the lumbar region (39.3%). There were changes in the epidemiological profile during the Covid-19 pandemic compared to the pre-pandemic. Conclusions: A predominance of middle-aged males was observed, in addition to the trauma mechanism of falling from a height, as well as the absence of a neurological deficit in the initial evaluation. The lumbar and cervical regions were the most frequent sites of injury. The pandemic period interfered with the epidemiological profile presented and in the time interval between the injury and the evaluation at the IOT-HCFMUSP. Level of Evidence IV; Case Series.

RESUMO: Objetivos: Determinar o perfil epidemiológico dos pacientes com fraturas na coluna vertebral encaminhados para avaliação pelo Grupo de Coluna do IOT-HCFMUSP entre 2019 e 2022. Avaliar o efeito da Pandemia de Covid-19 sobre esse perfil epidemiológico. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários dos pacientes com fratura na coluna encaminhados pela Central de Regulação de Ofertas e Serviços de Saúde (CROSS) de São Paulo ao Grupo de Coluna do IOT-HCFMUSP entre os anos de 2019 e 2022. Foi comparado o perfil epidemiológico entre o período pré-pandemia Covid-19 e o período de pandemia Covid-19 até dezembro de 2022 na cidade de São Paulo. Resultados: Analisou-se o prontuário médico de 427 pacientes entre março de 2019 e dezembro de 2022. No período o sexo masculino correspondeu a 71,9% dos casos, a média da idade foi de 46,7 anos. Queda de altura foi o mecanismo de trauma mais frequente (63,7%), seguido de acidentes de motocicleta (14,3%). A ausência de déficit neurológico ocorreu em 76,8% dos casos, bem como a região mais lesada foi a lombar (39,3%). Houveram mudanças no perfil epidemiológico durante a pandemia de Covid 19 em relação à pré-pandemia. Conclusões: Observado predomínio do sexo masculino de meia idade, além do mecanismo de trauma de queda de altura, bem como ausência de déficit neurológico a avaliação inicial. A região lombar e cervical foram os locais mais frequentes de lesão. O período pandêmico interferiu no perfil epidemiológico apresentado e nos intervalos de tempo entre a lesão e a avaliação no IOT-HCFMUSP. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN: Objetivos: Determinar la epidemiología de los pacientes con fracturas vertebrales evaluadas por el Grupo de Columna IOT-HCFMUSP entre 2019 y 2022. Evaluar el efecto de la Pandemia Covid-19 sobre esta epidemiología. Métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes con fracturas de columna remitidos por el Central de Regulação de Ofertas e Serviços de Saúde (CROSS) de São Paulo al Grupo de Columna IOT-HCFMUSP entre 2019 y 2022. Se comparó el perfil epidemiológico entre el periodo de la pre-pandemia de Covid-19 y el período de pandemia de Covid-19 hasta diciembre de 2022. Resultados: Serie de casos de 427 pacientes entre marzo de 2019 y diciembre de 2022. En el período, el sexo masculino representó el 71,9% de los casos, la edad promedio fue de 46,7 años. La caída de altura fue el mecanismo traumático más común (63,7%), seguido de los accidentes de motocicleta (14,3%). La ausencia de déficit neurológico se presentó en el 76,8% de los casos, siendo la región lumbar (39,3%) la región más lesionada. Hubo cambios en el perfil epidemiológico durante la pandemia de Covid-19 con relación a la prepandemia. Conclusiones: Hubo predominio del sexo masculino, caídas de altura como mecanismo traumático y ausencia de déficit neurológico en la evaluación inicial. La región lumbar y cervical fueron los sitios de lesión más frecuentes. El período pandémico interfirió con el perfil epidemiológico presentado y los intervalos de tiempo entre la lesión y la evaluación en el IOT-HCFMUSP.

Evaluation of the effect of intrathecal GM1 in 24, 48, and 72 hours after acute spinal cord injury in rats

Abstract Objective The aim of this study was to evaluate the best timing and feasibility of intrathecal application of sodium monosialoganglioside (GM1) after spinal cord contusion in Wistar rats as an experimental model. Methods Forty Wistar rats were submitted to contusion spinal cord injury after laminectomy. The animals were randomized and divided into four groups: Group 1 - Intrathecal application of GM1 24 hours after contusion; Group 2 - Intrathecal application of GM1 48 hours after contusion; Group 3 - intrathecal application of GM1 72 hours after contusion; Group 4 - Sham, with laminectomy and intrathecal application of 0.5 mL of 0.9% saline solution, without contusion. The recovery of locomotor function was evaluated at seven different moments by the Basso, Beattie, and Bresnahan (BBB) test. They were also assessed by the horizontal ladder, with sensory-motor behavioral assessment criteria, pre-and postoperatively. Results This experimental study showed better functional scores in the group submitted to the application of GM1, with statistically significant results, showing a mean increase when evaluated on known motor tests like the horizontal ladder and BBB, at all times of evaluation (p < 0.05), especially in group 2 (48 hours after spinal cord injury). Also, fewer mistakes and slips over the horizontal ladder were observed, and many points were achieved at the BBB scale analysis. Conclusion The study demonstrated that the intrathecal application of GM1 after spinal cord contusion in Wistar rats is feasible. The application 48 hours after the injury presented the best functional results.

Impact of the covid-19 pandemic on spine surgery in a tertiary health care institution / Impacto da pandemia de covid-19 nas cirurgias de coluna em uma instituição terciária de saúde

ABSTRACT Objectives: To assess postoperative complications, including COVID-19 infection, among patients undergoing surgeries at a tertiary institution during the pandemic, and to develop a local epidemiological profile of spine surgery patients. Methods: Retrospective descriptive study of all patients who underwent spine surgery between March 2020 and 14 January 2021 in a tertiary institution in Latin America. All patients who underwent spine surgery were included, without age restrictions. The main outcomes were postoperative complications, including COVID-19 infection. Results: 74 patients were included in the study, 43 males and 31 females. The average age was 49.6 years. The mean duration of hospitalization was 11.5 days. Urgent surgeries were performed in 60.81% of cases. During hospitalization, only 5 of 74 patients were diagnosed with COVID-19, and only 1 patient had pulmonary involvement estimated to be greater than 50%. On average, 1.9 surgical debridements were required after postoperative surgical site infection. Conclusions: During the hospitalization period, only 6.7% of patients were diagnosed with COVID-19 infection. The COVID-19 infection death rate was 1 in 5 cases. The postoperative surgical site infection rate was 10.8%, similar to the level before the pandemic. Level of Evidence IV; Observational retrospective descriptive study .

RESUMO Objetivos: Avaliar complicações pós-cirúrgicas, incluindo infecções por COVID-19, entre pacientes cirúrgicos numa instituição terciária de saúde durante a pandemia, e desenvolver um perfil epidemiológico local de pacientes de cirurgias da coluna. Métodos: estudo descritivo e retrospectivo de todos os pacientes que passaram por cirurgias da coluna entre março de 2020 e 14 de janeiro de 2021, numa instituição terciária na América Latina. Todos os pacientes que passaram por cirurgias na coluna foram incluídos, sem restrição de idade. Os principais resultados foram complicações pós-cirúrgicas, incluindo a infecção por COVID-19. Resultados: 74 pacientes foram incluídos no estudo, 43 do sexo masculino e 31 do feminino. A média de idade foi de 49.6 anos. A duração média da hospitalização foi de 11.5 dias. Cirurgias urgentes foram realizadas em 60.81% dos casos. Durante a hospitalização, apenas 5 dos 74 pacientes foram diagnosticados com COVID-19, e apenas 1 deles teve envolvimento pulmonar estimado em mais que 50%. Em média, 1,9 desbridamentos cirúrgicos foram necessários após infecção do sítio cirúrgico. Conclusões: Durante o período de hospitalização, apenas 6,37% dos pacientes foram diagnosticados com infeção por COVID-19. A taxa de mortes devido à infecção por COVID-19 foi de 1 em 5. Infecções do sítio cirúrgico atingiram uma taxa de 10.8%, nível similar àquele prévio à pandemia. Nível de evidência IV ; Estudo observacional retrospectivo descritivo .

Comparison between start back screening tool and dram for detection of psychosocial factors in low back pain / Comparação entre start back screening tool e dram na detecção de fatores psicossociais em dor lombar / Comparación entre start back screening tool y dram en la detección de factores psicosociales en dolor lumbar

ABSTRACT Objective: To correlate the results of the STarT Back Screening Tool and DRAM questionnaires, applied simultaneously, in a population with low back pain. Methods: Comparative cross-sectional study with 84 participants with low back pain assessed by both STarT Back Screening Tool (SBST) and DRAM questionnaires. The degree of correlation between the two questionnaires was analyzed through the evaluation of individualized data and using the Spearman correlation coefficient. Results: According to the DRAM, 19% of the patients were classified as "normal", 32.1% as "at risk" and 48.8% as "distressed". According to SBST, 59.5% of patients were classified as "low risk", 31% as "medium risk" and 9.5% as "high risk". Applying the Spearman's coefficient to evaluate the degree of correlation between the two questionnaires, a value of 0.4 was obtained. This shows that there is a positive, but weak, correlation (p <0.001) between the two questionnaires. Conclusion: There is a positive correlation between the two questionnaires, but the DRAM showed a greater tendency to classify patients with some degree of psychological distress when compared to the SBST. Both questionnaires are effective in identifying these factors, but the data suggest that the DRAM may be more effective as a screening tool in patients with low back pain, in view of the higher number of patients identified. Level of evidence III; Diagnostic test study.

RESUMO Objetivo: Correlacionar os resultados dos questionários STarT Back Tool e DRAM, aplicados em um único tempo, a uma população com dor lombar. Métodos: Estudo transversal comparativo com 84 participantes portadores de dor lombar baixa submetidos aos questionários STarT Back Screening Tool (SBST) e DRAM. O grau de correlação entre os dois questionários foi analisado pela avaliação dos dados individualizados e do coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: De acordo com o DRAM, 19% dos pacientes foram classificados como "normais", 32,1% "em risco" e 48,8% se enquadraram no subgrupo "distressed". De acordo com o SBST, 59,5% dos pacientes foram classificados como "baixo risco", 31% "risco médio" e 9,5% "alto risco". Ao aplicar o coeficiente de Spearman para avaliar o grau de correlação entre os dois questionários, foi obtido o valor de 0,4. Isso mostra que há uma correlação positiva entre os dois questionários, embora seja considerada correlação fraca (p < 0,001). Conclusão: Há uma correlação positiva entre os dois questionários, porém o DRAM mostrou tendência maior a identificar pacientes com algum grau de transtorno psíquico quando comparado com o SBST. Ambos os questionários são efetivos para identificar esses fatores, mas os dados sugerem que o DRAM talvez seja mais efetivo como ferramenta de triagem em pacientes com dor lombar baixa, em virtude do maior número de doentes identificados. Nível de evidência III; Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo: Correlacionar los resultados de los cuestionarios STarT Back Tool y DRAM, aplicados de una sola vez, en una población con dolor lumbar. Métodos: Estudio transversal comparativo con 84 participantes con dolor lumbar evaluados por los cuestionarios STarT Back Screening Tool (SBST) y DRAM. El grado de correlación entre los dos cuestionarios se analizó mediante la evaluación de datos individualizados y del coeficiente de correlación de Spearman. Resultados: Según DRAM, el 19% de los pacientes fue clasificado como "normal", el 32,1% como " en riesgo" y el 48,8% se encuadró en el subgrupo "distressed". Según SBST, el 59,5% de los pacientes fue considerado como de "bajo riesgo", el 31% de "riesgo medio" y el 9,5% de "alto riesgo". Al aplicar el coeficiente de Spearman para evaluar el grado de correlación entre los dos cuestionarios, se obtuvo un valor de 0,4. Ello demuestra que existe una correlación positiva, pero débil (p <0,001) entre los dos cuestionarios. Conclusión: Existe una correlación positiva entre los dos cuestionarios, pero DRAM mostró una mayor tendencia a identificar pacientes con algún grado de trastorno psicológico en comparación con SBST. Ambos cuestionarios son eficaces para identificar estos factores, pero los datos sugieren que DRAM puede ser más eficaz como herramienta de detección en pacientes con dolor lumbar, debido al mayor número de pacientes identificados. Nivel de evidencia III; Estudio diagnóstico.

Epidemiology of vertebral spine fractures in a hospital in são paulo in the two-year period 2017-2018 / Epidemiologia das fraturas da coluna vertebral em hospital de são paulo no biênio 2017-2018 / Epidemiología de las fracturas de la columna vertebral en un hospital de são paulo en el período de 2017-2018

ABSTRACT Objectives: To evaluate the epidemiological profile of patients with spinal fractures over a two-year period (2017 and 2018) in a quaternary hospital in the city of São Paulo. Methods: A cross-sectional study was carried out through the analysis of the electronic medical records of patients treated by the Spine group of the Department of Orthopedics and Traumatology at the Orthopedics and Traumatology Emergency Room of Hospital das Clínicas de São Paulo in the years 2017 and 2018. Results: A total of 185 patients were evaluated over two years. Males were the gender most frequently evaluated (69.19%), and the mean patient age was 43.95 years. The most common trauma mechanisms were falls from a height (45.95%) and traffic accidents (29.73%). The cervical spine, affected in 28.65%, was the most affected region, followed by the thoracolumbar region (26.56%). Most patients did not present deficits at the initial moment (71.89%) and 54.05% of patients underwent surgery for treatment. Conclusion: Most traumas involving the spine affect adults of working age (from 20 to 60 years old), with a predominance of males. Most injuries occurred in the cervical region, which is the region most commonly associated with severe trauma and neurological injuries. This study can help in planning prevention and precaution strategies for spinal trauma. Level of evidence III; Cross-sectional study.

RESUMO Objetivos: Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes com fraturas da coluna vertebral no período de dois anos (2017 e 2018) em hospital quaternário da cidade de São Paulo. Métodos: Foi realizado um estudo transversal mediante análise dos prontuários eletrônicos de pacientes atendidos pelo grupo de Coluna do Departamento de Ortopedia e Traumatologia no Pronto Socorro de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas de São Paulo nos anos de 2017 e 2018. Resultados: Um total de 185 pacientes foram avaliados ao longo de dois anos. O sexo masculino foi predominante na avaliação (69,19%), e a média de idade dos pacientes de foi de 43,95 anos. Os mecanismos de trauma mais comuns foram queda de altura (45,95%) e acidentes de trânsito (29,73%). A coluna cervical, acometida em 28,65%, foi a mais afetada, seguida pela região toracolombar (26,56%). A maioria dos pacientes não apresentava déficits no momento inicial (71,89%) e 54,05% dos pacientes foram submetidos a cirurgia para o tratamento. Conclusão: A maioria dos traumas envolvendo a coluna vertebral acometem a população economicamente ativa (dos 20 aos 60 anos), com predomínio no sexo masculino. A maioria das lesões ocorreram na região cervical, que é a região mais comumente associada a traumas graves e lesões neurológicas. Este estudo pode ajudar a planejar estratégias de prevenção e precaução dos traumas da coluna vertebral. Nível de evidência III; Estudo transversal.

RESUMEN Objetivos: Evaluar el perfil epidemiológico de pacientes con fracturas de columna vertebral en un período de dos años (2017 y 2018) en un hospital cuaternario de la ciudad de São Paulo. Métodos: Se realizó un estudio transversal mediante el análisis de historias clínicas electrónicas de pacientes atendidos por el grupo de Columna Vertebral del Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Sala de Emergencias de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Clínicas de São Paulo en 2017 y 2018. Resultados: Se evaluó a un total de 185 pacientes durante dos años. En la evaluación predominó el sexo masculino (69,19%), siendo la edad promedio de los pacientes de 43,95 años. Los mecanismos traumatológicos más frecuentes fueron las caídas de altura (45,95%), seguidos de los accidentes de tráfico (29,73%). La columna cervical, afectada en un 28,65%, fue la más afectada, seguida de la región toracolumbar (26,56%). La mayoría de los pacientes no tenían déficits al inicio del estudio (71,89%) y el 54,05% de ellos fueron sometidos a cirugía para su tratamiento. Conclusión: La mayoría de los traumatismos que involucran la columna afectan a la población económicamente activa (20 a 60 años), con predominio del sexo masculino. La mayoría de las lesiones se produjeron en la región cervical, que es la región más comúnmente asociada a los traumatismos graves ya las lesiones neurológicas. Este estudio puede ayudar a planificar estrategias de prevención y precaución de los traumatismos de la columna vertebral. Nivel de evidencia III; Estudio transversal.

Tomographic analysis of c7, t1 and t2 vertebrae anatomy in children / Estudo tomográfico das vértebras c7, t1 e t2 em crianças

ABSTRACT Objective: To evaluate and compare anatomical measurements of C7, T1 and T2 vertebrae in children from 3 to 12 years of age to provide useful epidemiological data for determining the safe anatomical margin for transpedicular and translaminar fixation with screws in this population. Methods: This observational retrospective cross-sectional study evaluated 76 computed tomography scans obtained over 6 months, analyzing the following parameters: the angle of attack, length, thickness and diameter of the pedicle; and the angle of attack, length and thickness of the lamina. Results: The lamina length and thickness, as well as pedicle length varied in size according to age. Although the angle of attack was similar across different ages, age-dependent variation occurred in the T1 vertebra. Conclusion: Screws with a 3.5 mm diameter are safe to use in the C7 and T2 pedicles, while the T1 pedicle allows the introduction of larger screws ranging from 3.5-4.5 mm in diameter. In the lamina, 3.5 mm screws are safe for use only in children older than 7 years. However, each case should be analyzed individually, with the present study not aiming to replace the preoperative use of CT. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Avaliar e comparar as medidas anatômicas das vértebras C7, T1 e T2 em crianças de 3 a 12 anos de modo a determinar margens seguras para fixação transpedicular e translaminar com parafusos nessa população. Métodos: Estudo transversal retrospectivo observacional. Um total de 76 tomografias computadorizadas foram analisadas em um período de 6 meses. Os seguintes parâmetros foram analisados: ângulo de ataque, comprimento, espessura e diâmetro do pedículo, comprimento e espessura da lâmina. Resultados: O comprimento e espessura da lâmina bem como o comprimento do pedículo aumenta em tamanho conforme a idade. Enquanto o ângulo de ataque permanece estável conforme variação de idade; variação dependente da idade ocorre somente na vértebra T1. Conclusão: Parafusos com diâmetro de 3.5mm podem ser inseridos de maneira segura nos pedículos de C7 e T2. Já no pedículo de T1 pode-se inserir parafusos com medidas de 3.5 a 4.5mm de diâmetro de maneira segura. Na lâmina, parafusos de 3.5mm podem ser usados de maneira segura somente em crianças maiores de 7 anos. No entanto, cada caso deve ser analisado de maneira individualizada, e o presente estudo não objetivo substituir o uso de tomografia computadorizada no pré-operatório. Nível de Evidência III, Estudo Comparativo Retrospectivo.

Comparative tomographic study of the iliac screw and the S2-alar-iliac screw in children

OBJECTIVES: The recent advancements in spine fixation aid in the treatment of complex spinal pathologies. Both the iliac screw (IS) and the S2-alar-iliac (S2AI) screw provide adequate stability in the fixation of complex lumbosacral spine pathologies, leading to a significant increased rate of using these techniques in the daily practice of the spine surgeons. This study aims to analyze, describe, and compare the insertion and positioning parameters of the S2AI screw and IS techniques in children without spinal deformities. METHODS: An observational retrospective study was conducted at a university hospital in 2018, with 25 computed tomography (CT) images selected continuously. Mann-Whitney-Shapiro-Wilk tests were performed. The reliability of the data was assessed using the intraclass correlation. The data were stratified by age group only for Pearson's correlation analysis. RESULTS: The mean age was 11.7 years (4.5 SD). The mean IS length was 106.63 mm (4.59 SD). The mean length of the S2AI screw was 104.13 mm (4.22 SD). The mean skin distance from the IS entry point was 28.13 mm (4.27 SD) and that for the S2AI screw was 39.96 mm (4.54 SD). CONCLUSIONS: Through CT, the S2AI screw trajectory was observed to have a greater bone thickness and skin distance than the IS. There was a linear correlation between age and screw length for both techniques. A similar relationship was observed between skin distance and age for the S2AI screw technique. In children, the S2AI screw technique presents advantages such as greater cutaneous coverage and implant thickness than the IS technique.

Tomographic study of the s2-alar-iliac screw technique in brazilian men / Estudo tomográfico da técnica do parafuso de s2-alar-ilíaco em homens brasileiros / Estudio tomográfico de la técnica del tornillo s2-alar-ilíaco en hombres brasileños

ABSTRACT Objective The use of pedicle screws was a milestone for modern spinal surgery. This type of fixation, due to its superior biomechanics, gave greater fixation power, greater capacity to withstand the pulling forces and, therefore, greater stability and lower rates of pseudoarthrosis. Fixation of the lumbosacral junction, even with the development of these new implants, remains a challenge mainly because the considerable rates of pseudoarthrosis. The use of iliac screws solves the biomechanical difficulties. However, its use shows high rates of surgical wound problems. The S2-Alar-Iliac screw (S2AI) came as a solution to these complications. The lack of studies about anatomical and anthropometric parameters in the Brazilian population justifies the study. Methods Eleven hip tomographies of Brazilian adult males were analyzed by four evaluators. The right and left sides were considered. In each patient, measurements were made of greater and shorter bone length, greater and smaller bone diameter, distance from the entry point to the skin, sagittal and axial angles related to the hypothetical insertion of an S2AI screw and compared to the same measurements obtained with the iliac screw. Results The mean bone length was 136.7 mm, the greatest bone diameter was 24.8 mm, the smallest bone diameter was 19.7 mm and the distance from the screw to the skin was 42.1 mm for the S2AI screw. Conclusions The obtained data present an average of the sample that can be useful in the decision of the surgical technique in the studied group. Level of evidence I; Diagnostic Studies (Anatomical Investigation).

RESUMO Objetivo O uso de parafusos pediculares foi um marco para a cirurgia moderna de coluna vertebral. Esse tipo de fixação, devido a sua biomecânica superior, deu maior poder de fixação, maior capacidade de resistir às forças de arrancamento e, portanto, maior estabilidade e menores taxas de pseudoartrose. A fixação da junção lombossacra, mesmo com o desenvolvimento destes novos implantes, permanece um desafio devido, principalmente, às consideráveis taxas de pseudoartrose. O uso de parafusos de ilíaco resolve o problema biomecânico. Entretanto, seu uso mostra elevadas taxas de problemas na ferida operatória. O parafuso de S2-Alar-Ilíaco (S2AI) veio como solução para essas complicações. A falta de estudos acerca dos parâmetros anatômicos e antropométricos na população brasileira justifica o estudo realizado. Métodos Foram analisadas 11 tomografias de bacia de homens brasileiros adultos por 4 avaliadores. Foram considerados os lados direito e esquerdo. Em cada paciente foram feitas medidas de maior e menor comprimento ósseo, maior e menor diâmetro ósseo, distância do ponto de entrada na pele, ângulos sagital e axial relacionadas à hipotética inserção de um parafuso S2AI e comparadas às mesmas medidas obtidas em relação ao parafuso de ilíaco. Resultados O comprimento ósseo médio foi de 136,7 mm, maior diâmetro ósseo foi de 24,8 mm, o menor diâmetro ósseo de 19,7 mm e a distância do parafuso para a pele foi de 42,1 mm para o parafuso S2AI. Conclusão Os dados obtidos apresentam uma média da amostra que podem ser úteis na decisão da técnica cirúrgica no grupo estudado. Nível de evidência I; Estudo Diagnóstico (Investigação Anatômica).

RESUMEN Objetivo El uso de tornillos pediculares fue un marco para la cirugía moderna de la columna vertebral. Este tipo de fijación, debido a su biomecánica superior, dio mayor poder de fijación, mayor capacidad de resistir a las fuerzas de tracción y, por lo tanto, mayor estabilidad y menores tasas de pseudoartrosis. La fijación de la unión lumbosacra, incluso con el desarrollo de estos nuevos implantes, sigue siendo un desafío debido principalmente a las considerables tasas de pseudoartrosis. El uso de tornillos ilíacos soluciona el problema biomecánico. Sin embargo, su uso muestra altas tasas de problemas en la herida quirúrgica. El tornillo S2-Alar-Ilíaco (S2AI) vino como solución para estas complicaciones. La falta de estudios sobre los parámetros anatómicos y antropométricos en la población brasileña justifica el estudio realizado. Métodos Se analizaron 11 tomografías de cadera de hombres brasileños adultos por 4 evaluadores, considerando los lados derecho e izquierdo. En cada paciente se realizaron medidas de mayor y menor longitud ósea, mayor y menor diámetro óseo, distancia del punto de entrada en la piel, ángulos sagital y axial relacionados con la inserción hipotética de un tornillo S2AI y comparados a las mismas medidas obtenidas en relación al tornillo ilíaco. Resultados La longitud ósea promedio fue de 136,7 mm, el mayor diámetro óseo fue de 24,8 mm, el diámetro óseo menor de ١٩,٧ mm y la distancia del tornillo a la piel fue de 42,1 mm para el tornillo S2AI. Conclusiones Los datos obtenidos presentan un promedio de la muestra que puede ser útil en la decisión de la técnica quirúrgica en el grupo estudiado. Nivel de evidencia I; Estudios de Diagnósticos (Investigación Anatómica).

Spine metastasis of intracranial hemangiopericytoma: case report of two treatments / Metástase na coluna de hemangiopericitoma intracraniano: relato de 2 tratamentos

ABSTRACT Objective: To report the use of two techniques (radiosurgery and en bloc vertebrectomy) on the same patient for the treatment of two metastases in different sites of the spine arising from intracranial hemangiopericytoma. Intracranial hemangiopericytomas are rare, comprising approximately 2.4% of meningeal tumors and <1% of all tumors of the central nervous system. Metastases to the spine are even rarer: The largest case series reported in the literature has 5 and 7 cases. Methods: A 37-year-old man diagnosed with intracranial hemangiopericytoma was referred for a metastatic lesion in T12 and underwent en bloc resection using the Tomita technique. Results: The disease evolved with a metastasis to T2 treated by radiosurgery with 1600 cGy. The patient died 1,706 days after the en bloc resection of T12 and 1324 days after the radiosurgery of T2, and no recurrence occurred in these locations due to progression of the systemic diseases (liver and central nervous system). Conclusion: This is the first case reported in the literature in which two different techniques were used to treat metastatic lesions in the spine from an intracranial hemangiopericytoma and is unique for its use of two treatments in the same patient. Level of evidence: V, case report

RESUMO Objetivo: Reportar o uso de duas técnicas (radiocirurgia e vertebrectomia em bloco) no mesmo paciente, para o tratamento de metástases de um hemangiopericitoma intracraniano em dois locais da coluna. Hemangiopericitomas intracranianos são raros, consistindo em cerca de 2,4% dos tumores da meninge e menos de 1% de todos os tumores do sistema nervoso central, e metástases para a coluna são ainda mais raras: as maiores séries de casos publicada tinham 5 e 7 casos. Métodos: Um homem de 37 anos com diagnóstico de hemangiopericitoma intracraniano foi encaminhado para resecção em bloco de lesão metastática em T12 com a técnica de Tomita. Resultados: A doença evoluiu com metástase em T2, tratada com radiocirurgia (dose de 1600 cGy). O paciente morreu 1.706 dias após a resecção em bloco de T12 e 1.324 dias após a radiocirurgia de T2, livre de recorrência nessas localizações, devido a progressão sistêmica da doença (para fígado e sistema nervoso central). Conclusão: Este é o primeiro caso na literatura no qual duas técnicas diferentes foram usadas pra tratar lesões metastáticas da coluna de hemangiopericitoma intracraniano, único pelo uso de duas técnicas de tratamento no mesmo paciente. Nível de evidência V, relato de caso.

Rotation assessment in adolescent idiopathic scoliosis with rod derotation / Avaliação da rotação na escoliose idiopática do adolescente com derrotação da haste

ABSTRACT Objective: Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is characterized by rotational and lateral deformity of the spine. The measurement of vertebral rotation is important for prognosis and treatment. Our objective was to evaluate whether the Nash-Moe method can be used to measure axial deformity correction with surgical treatment using the rod derotation maneuver at both the apex and extremities of the deformity in patients with AIS. Methods: Rotation was assessed using the Nash and Moe criteria, on preoperative and postoperative radiographs. We also evaluated the severity on the coronal plane using the Cobb method, ratio of correction achieved, screw density, and number of vertebrae involved in the instrumentation. Results: The Cobb method correction average was 54.8%. When we disregarded vertebrae that presented preoperative Nash-Moe grade 0, the average measurable correction was 54.5% in the first non-instrumented vertebra above, 69.2% in the first instrumented vertebra, 32.2% in the apical vertebra, 36.8% in the last instrumented vertebra, and 30% in the first non-instrumented vertebra below. In our study, 32.14% of the patients presented a measurable correction in the apical vertebra. Conclusion: On the axial plane, correction can be satisfactorily evaluated using the Nash-Moe method. Level of Evidence VI. Case Series.

RESUMO Objetivo: A escoliose idiopática do adolescente é caracterizada por deformidade rotacional e lateral da coluna vertebral. A medição da rotação vertebral é importante para o prognóstico e tratamento. Nosso objetivo foi avaliar se o método de Nash-Moe pode ser usado para medir a correção da deformidade axial com o tratamento cirúrgico usando a manobra de derotação em ambos os ápices e extremidades da deformidade em pacientes com EIA. Métodos: A rotação foi avaliada usando os critérios de Nash e Moe em radiografias pré e pós-operatórias. Também avaliamos a severidade no plano coronal pelo método de Cobb, a razão de correção alcançada, a densidade do parafuso e o número de vértebras envolvidas na instrumentação. Resultados: A correção do método de Cobb foi de 54,8%. Quando desconsideramos vértebras que apresentavam grau 0 no pré-operatório de Nash-Moe, encontramos, em média, 54,5% de correção mensurável na primeira vértebra não instrumentada acima, 69,2% na primeira vértebra instrumentada, 32,2% na vértebra apical, 36,8% na última vértebra instrumentada e 30% na primeira vértebra não instrumentada abaixo. Em nosso estudo, ٣٢,١٤٪ dos pacientes apresentaram uma correção mensurável na vértebra apical. Conclusão: No plano axial, a correção pode ser avaliada satisfatoriamente pelo método de Nash-Moe. Nível de Evidência VI. Série de casos.

Evaluation of alternative halo ring positions in children using tomography

OBJECTIVES: The halo ring can be applied in children, through skeletal traction or a halo vest device, to treat many cervical spine pathologies, including traumatic injuries and pathologies related to deformities. However, the procedure is associated with various complications, such as infection, pin loosening, and respiratory and neurological problems. Although widely studied in adults, the best pin insertion site in children and the correlations of pin insertion sites with outcomes and complications have not been completely elucidated. This study aimed to determine alternative pin placement sites based on a morphological analysis of the infant skull by computerized tomography (CT). METHODS: An analytical-descriptive study was performed using 50 CT scans from children. The Wilcoxon and Friedman tests were used. RESULTS: A linear and directly proportional relation was found between cranial thickness and patient age. The average thicknesses of the anterior points across all ages analyzed ranged from 4.16 mm to 4.98 mm. The thicknesses of the posterior points varied from 3.94 mm to 4.27 mm. Within each age range, points 1 cm above the standard insertion sites had thicknesses similar to those of the standard sites, and points 2 cm above the standard insertion sites had thicknesses greater than those of the standard sites. CONCLUSIONS: The cranial thickness at all points increases linearly with age. Points 1 and 2 cm above the standard insertion sites are viable alternatives for the placement of halo pins. Preoperative CT can aid in choosing the best positioning sites for pins in the skull.

Surgical correction of severe and fixed chin-on-chest deformity / Correção cirúrgica de grave deformidade fixa do tipo queixo-no-peito

ABSTRACT Objective: To describe a successful surgical treatment for the challenging severe and fixed chin-on-chest deformity due to isolated neck extensor myopathy (INEM). Background data: INEM is an idiopathic cause of dropped head syndrome (DHS) that results in severe cervicothoracic kyphosis, defined as chin-on-chest deformity. The existing literature on surgical management is limited, with outcomes ranging from poor to excellent. INEM may present to the spinal surgeon for consideration of surgical management. Methods: The authors present a technique that uses a staged posterior and anterior approach combined with osteotomies and corpectomy to correct the severe and fixed deformity. A state of the art anterior and posterior instrumentation system was used. Results: At the three-months follow-up, there was good deformity correction and the patient's satisfaction was high, with no neurological deterioration occurring. Conclusions: The technique illustrated in this study represents a successful option to treat this debilitating deformity. More evidence is needed to set up a definitive algorithm for the management of this condition. Level of evidence IV, Case Report.

RESUMO Objetivo: Descrever o tratamento cirúrgico de deformidade desafiadora, grave, de queixo-no-peito devida a miopatia isolada do extensor do pescoço. Contexto: A miopatia isolada do extensor do pescoço é uma causa, idiopática, da síndrome da cabeça caída. Resulta em grave cifose cérvico-torácica, chamada de "deformidade queixo-no-peito". A literatura sobre o tratamento cirúrgico da deformidade é limitada, com resultados de pobres a excelentes. A miopatia isolada do extensor do pescoço pode ser considerada para tratamento cirúrgico. Métodos: Os autores apresentam a técnica, que usa vias anterior e posterior em estágios, combinadas com osteotomías e corpectomia para corrigir a deformidade, grave e fixa. A melhor instrumentação e sistemas para abordagem anterior e posterior foram utilizadas. Resultados: Após três meses de follow-up, houve boa correção da deformidade e a satisfação da paciente foi alta, sem deterioração do status neurológico. Conclusões: A técnica se mostrou boa opção para tratamento de sucesso desta deformidade. Mais evidências são necessárias para estabelecer um algoritmo definitivo para a condução dessa deformidade. Nível de evidência IV, Relato de Caso.

Complicated lumbar tuberculous spondylodiscitis in disseminated tuberculosis, treated using a non-conventional anterior support system for hydrostatic distraction: a case report / Tratamento de espondilodiscite lombar complicada em tuberculose disseminada com sistema hidrostático de distração lombar: relato de caso

ABSTRACT Objective: To describe a case of disseminated tuberculosis affecting the lumbar spine that was treated using a non-conventional anterior support system. Background: Tuberculous spondylodiscitis is the most common and most severe form of extrapulmonary tuberculosis. Although antibiotic therapy is the most frequently used treatment, surgery is necessary in cases of neurological deficit, spinal instability, significant deformity, severe sepsis, paravertebral and epidural abscesses or in cases wherein clinical treatment has failed. A surgical procedure is also indicated when a biopsy is required. With the development of new methods for reconstruction and fixation of the spine, complete debridement of the tuberculous foci has become an increasingly common approach, but there is a lack consensus on the best technique. Methods and results: The patient suffered from disseminated tuberculosis affecting the lumbar region of the spine, with an abscess in the psoas muscle. He underwent extensive debridement via both anterior and posterior approaches, using a non-conventional anterior support system that promotes hydrostatic distraction. Conclusions: Treatment using the hydrostatic distraction system was able to reestablish both the stability and anatomy of the lumbar curve. Level of evidence IV, Case report.

RESUMO Objetivo: Descrever um caso de tuberculose disseminada afetando a coluna lombar, tratada com um sistema de suporte anterior não convencional. Contexto: Espondilodiscite tuberculosa é a forma mais comum e mais grave de tuberculose extrapulmonar. Embora o principal tratamento seja a antibioticoterapia, o tratamento cirúrgico é importante em casos de déficit neurológico, instabilidade da coluna e deformidade significativa, sepse grave, abscessos paravertebrais ou peridurais ou em casos de falha do tratamento clínico. Cirurgia também é necessária quando há necessidade de biópsia. Com o desenvolvimento de novos métodos para a reconstrução e fixação da coluna, cada vez mais se faz o debridamento completo do foco da tuberculose vertebral, mas há falta de consenso sobre a melhor técnica. Métodos e Resultados: O paciente sofria de tuberculose disseminada afetando a coluna, na região lombar, com abscesso do músculo psoas. Foi tratado com extenso debridamento pelas vias anterior e posterior, usando um sistema não convencional de suporte anterior que promove distração hidrostática. Conclusões: O tratamento com o distrator hidrostático foi capaz de restabelecer a estabilidade e a anatomia da curva lombar. Nível de evidência IV, Relato de caso.

Tomographic study of the s2-alar-iliac screw technique in brazilian women / Estudo tomográfico da técnica do parafuso de s2-alar-ilíaco em mulheres brasileiras / Estudio tomográfico de la técnica del tornillo s2-alar-ilíaco en mujeres brasileñas

ABSTRACT Objective: Lumbosacral fixation presents problems in its arthrodesis, mainly due to pseudoarthrosis. Iliac screws minimize this problem, however, they show problems in the operative wound. The S2-Alar-iliac (S2AI) screw presents a lower rate of these complications. The anatomical differences between the populations and the sexes analyzed in the literature justify the study of the S2AI screw technique in Brazilian women. Methods: A total of 14 adult female CT scans were analyzed by 4 evaluators. Results: The mean bone length was 131.8 mm, the largest bone diameter was 22.6 mm, and the smallest bone diameter was 22.6 mm. Conclusions: The data presented are compatible with the literature and may assist spine surgeons in choosing the best implant and surgical technique. Level of Evidence I; Diagnostic Studies — Investigating a Diagnostic Test (anatomical investigation).

RESUMO Objetivos: A fixação lombossacra apresenta problemas na sua artrodese, devido principalmente à pseudoartrose. Os parafusos de ilíaco minimizam esse problema, contudo mostram problemas na ferida operatória. Já o parafuso de S2-Alar-Ilíaco (S2AI) apresenta menor índice dessas complicações. As diferenças anatômicas entre as populações e os sexos analisados na literatura justificam o estudo da técnica de parafuso de S2AI em mulheres brasileiras. Métodos: Foram analisadas 14 tomografias de mulheres adultas por quatro avaliadores. Resultados: O comprimento ósseo médio foi de 131,8 mm, maior diâmetro ósseo foi de 22,6 mm, o menor diâmetro ósseo de 22,6 mm. Conclusões: Os dados apresentados são compatíveis com a literatura e podem ajudar os cirurgiões de coluna na escolha do melhor implante e na técnica cirúrgica. Nível de Evidência I; Investigação de um exame para diagnóstico (investigação anatômica).

RESUMEN Objetivos: La fijación lumbosacra presenta problemas en la artrodesis, principalmente a causa de la pseudoartrosis. Los tornillos del ilíaco minimizan este problema, pero causan problemas en la herida quirúrgica. El tornillo S2-Alar-ilíaco (S2AI) muestra un menor índice de estas complicaciones. Las diferencias anatómicas entre las poblaciones y los sexos analizados en la literatura justifican el estudio de la técnica del tornillo S2AI en mujeres brasileñas. Métodos: Cuatro evaluadores analizaron 14 tomografías de mujeres adultas. Resultados: La longitud ósea media fue de 131,8 mm, el mayor diámetro fue de 22,6 mm, el menor diámetro óseo fue 22,6 mm. Conclusiones: Los datos presentados son compatibles con la literatura y pueden ayudar a los cirujanos de columna en la elección del mejor implante y técnica quirúrgica. Nivel de Evidencia I; Estudios de diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico (investigación anatómica).

Traumatic injuries of the cervical spine: current epidemiological panorama / Lesões traumáticas da coluna cervical: panorama epidemiológico atual

ABSTRACT Objective: To collect data from patients with cervical fracture who were treated surgically in a tertiary health service, in order to better understand the current scenario of this kind of injury in our population. Methods: This retrospective survey examined consecutive cases of patients with cervical spine trauma who received surgical treatment during 2013 and 2014. The data were subjected to descriptive statistical analysis. Results: Fifty-two patients were treated with surgery during 2013 and 2014. All patients classified as Frankel A and B developed respiratory failure. Patients classified as Frankel A, B, and C had significantly higher rates for postoperative complications (p < 0.01) than patients classified as Frankel D and E, except for the rate of postoperative infections (p = 0.717). Hospitalization time was also longer in the first group (p < 0.01). Conclusion: Patients with cervical trauma who present with neurological deficit at hospital admission should receive special attention, since the rate of postoperative complications is higher and hospital stays are lengthier in this group. In addition, patients with Frankel A and B classification should be monitored in an intensive care unit. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Levantar dados de prontuário dos pacientes com fratura cervical submetidos a tratamento cirúrgico em um serviço de saúde terciário, para melhor compreensão do cenário atual desse tipo de lesão em nosso meio. Métodos: O estudo realizou o levantamento retrospectivo de casos consecutivos de pacientes com trauma da coluna cervical submetidos ao tratamento cirúrgico durante os anos de 2013 e 2014. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva. Resultados: Cinquenta e dois pacientes foram operados neste serviço entre os anos de 2013 e 2014. Todos os pacientes classificados como Frankel A e B evoluíram com insuficiência respiratória. Quando comparados, os pacientes Frankel A, B e C e Frankel D e E, a taxa de todos os tipos de complicações pós-operatórias foi maior no primeiro grupo, com significância estatística (p < 0,01), exceto a taxa de infecções pós-operatórias (p = 0,717). Além disso, o tempo de internação foi maior no primeiro grupo (p < 0,01). Conclusão: Pacientes com trauma cervical que se apresentem com déficit neurológico na admissão hospitalar devem receber especial atenção, uma vez que a taxa de complicações pós-operatórias e os dias de internação são maiores. Além disso, pacientes Frankel A e B devem ser monitorados em ambiente de terapia intensiva. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

Profile of spinal cord trauma victims treated at a reference unit in são paulo / Perfil das vítimas de trauma raquimedular atendidas em uma unidade de referência de são paulo / Perfil de las víctimas de trauma raquimedular atendidas en una unidad de referencia de são paulo

ABSTRACT Introduction: Spinal cord trauma (SCT) is an important cause of morbidity and mortality around the world. It affects different age groups, especially young adults who are victims of high-energy trauma. The most effective way to reduce the incidence of spinal cord trauma and its consequences is through preventive campaigns and control and surveillance measures through public agencies. The objective of this study is to outline the epidemiological profile of patients with spinal cord trauma attended at a tertiary care center in the city of São Paulo. Methods: Retrospective, cross-sectional study performed at a reference center for the care of patients with spinal cord injury in the State of São Paulo. Data were collected from the medical records of patients with spinal cord trauma between 2012 and 2016. Results: Of the 515 patients with spinal trauma, 153 (29.7%) had spinal cord injury of which 131 (85.62%) were male, and 22 (14.37%) were female, in a ratio of approximately 6:1. The mean age was 39.45 years. The main cause of spinal cord trauma observed was the fall from heights, with 72 cases (47.05%), and 52.94% were classified as Frankel A. Conclusions: The results showed that the majority of the patients were young, economically active, with low educational level, exposed to accidents that could be largely avoided. Most of these patients also had severe disabling injuries, which usually bring considerable psychological sequelae and economic consequences to the individual and to society. Level of evidence: IV. Type of study: Case series.

RESUMO Introdução: O traumatismo raquimedular (TRM) é uma importante causa de morbi-mortalidade ao redor mundo. Acomete diferentes faixas etárias, principalmente os adultos jovens vítimas de trauma de alta energia. A forma mais eficaz de diminuir a incidência do traumatismo raquimedular e suas consequências é através de campanhas preventivas e medidas de controle e fiscalização através dos órgãos públicos. O objetivo deste estudo é traçar o perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de traumatismo raquimedular, atendidos em um centro de atendimento terciário da cidade de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, realizado em um centro de referência de atendimento de pacientes vítimas de traumatismo raquimedular do estado de São Paulo. Os dados foram colhidos dos prontuários dos pacientes vítimas de traumatismo raquimedular entre os anos de 2012 a 2016. Resultados: Dos 515 pacientes vítimas de traumatismo da coluna espinhal, 153 (29,7%) apresentaram traumatismo raquimedular. 131 (85,62%) foram do sexo masculino, 22 (14,37%) foram pacientes do sexo feminino, em uma relação de aproximadamente 6:1. A média de idade foi de 39 a 45 anos. A principal causa de trauma raquimedular observada foi a queda de altura, com 72 casos (47,05%). 52,94% dos pacientes apresentaram-se em Frankel A. Conclusão: Os resultados mostraram que a maioria dos pacientes eram de jovens, economicamente ativos, com baixo nível educacional, expostos a acidentes que, em grande parte, poderiam ser evitados. A maioria destes pacientes também apresentou lesões graves, incapacitantes, que costumam trazer sequelas psíquicas e econômicas consideráveis para o indivíduo e para a sociedade. Nível de Evidência: IV. Tipo de estudo: Série de Casos.

RESUMEN Introducción: El trauma raquimedular (TRM) es una causa importante de morbidad y mortalidad en todo el mundo. Afecta a diferentes grupos de edad, especialmente los adultos jóvenes que son víctimas de traumas de alta energía. La forma más efectiva de reducir la incidencia de traumatismos de la médula espinal y sus consecuencias es a través de campañas de prevención y medidas de control y vigilancia de agencias públicas. El objetivo de este estudio es delinear el perfil epidemiológico de los pacientes con trauma raquimedular atendidos en un centro de atención terciaria en la ciudad de São Paulo. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal realizado en un centro de referencia para el cuidado de los pacientes con trauma raquimedular en el Estado de São Paulo. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de pacientes con traumatismo de la médula espinal entre 2012 y 2016. Resultados: De los 515 pacientes con trauma raquimedular, 153 (29,7%) tenían lesiones de la médula espinal, de los cuales 131 (85,62%) eran hombres y 22 (14,37%) eran mujeres, en una proporción de aproximadamente 6:1. La edad media fue de 39,45 años. La principal causa de trauma raquimedular fue la caída desde la altura, con 72 casos (47,05%), y el 52,94% se clasificó como Frankel A. Conclusiones: Los resultados mostraron que la mayoría de los pacientes eran jóvenes, económicamente activos, con un bajo nivel educativo, expuestos a accidentes que podrían evitarse en gran medida. La mayoría de estos pacientes también tenían lesiones incapacitantes severas, que a menudo traen secuelas psicológicas importantes y consecuencias económicas para el individuo y la sociedad. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Serie de casos.

Epidemiology of cauda equina syndrome. What changed until 2015 / Epidemiologia da síndrome da cauda equina. O que mudou até 2015

ABSTRACT Objective: The primary objective of this study was to analyze the characteristics and outcomes of cases admitted to hospital with cauda equina syndrome (CES) at the Institute of Orthopedics and Traumatology (IOT) from 2005 to 2015. Secondly, this article is a continuation of the epidemiological work of the same base published in 2013, and will be important for other comparative studies to a greater understanding of the disease and its epidemiology. Methods: This was a retrospective study of the medical records of admissions due to CES at IOT in the period 2005-2015 with diagnosis of CES and neuropathic bladder. The following variables were analyzed: gender, age, etiology of the disease, topographic level of the injury, time interval between injury and diagnosis, presence of neurogenic bladder, time interval between diagnosis of the CES and surgery, and reversal of the deficit or of the neurogenic bladder. Results: Since this is a rare disease, with a low global incidence, it was not possible, just with the current study to establish statistically significant correlations between the variables and outcomes of the disease. However, this study demonstrates the shortcomings of the Brazilian public health system, both with the initial management of these patients and the need for urgent surgical treatment. Conclusion: The study shows that despite well-defined basis for the conduct of CES, a higher number of sequelae caused by the pathology is observed in Brazil. The delay in diagnosis and, therefore, for definitive treatment, remains as the major cause for the high number of sequelae. Level of evidence: 4, case series.

RESUMO Objetivo: Analisar as características e os desfechos dos casos internados por síndrome da cauda equina (SCE) no Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo de 2005-2015. Secundariamente, este artigo é a continuação do trabalho epidemiológico de mesma base publicado em 2013 e servirá de base para outros estudos comparativos com vistas a um entendimento maior da doença e de sua epidemiologia. Métodos: Estudo retrospectivo dos prontuários das internações por SCE no IOT de 2005 a 2015 com diagnósticos de SCE e bexiga neuropática. As seguintes variáveis foram analisadas: sexo, idade, etiologia da doença, nível topográfico da lesão, tempo de história da lesão até o diagnóstico, presença de bexiga neurogênica, tempo entre o diagnóstico da SCE e a cirurgia e reversão do déficit ou da bexiga neurogênica. Resultados: Por se tratar de uma doença rara, com uma incidência global baixa, não foi possível, somente com o estudo atual, estabelecer correlações estatisticamente significativas entre as variáveis analisadas e os desfechos da doença. Porém, este estudo continua a evidenciar as deficiências do sistema público de saúde brasileiro, tanto no manejo inicial desses pacientes quanto na necessidade de tratamento cirúrgico de urgência. Conclusão: O trabalho mostra que, apesar de bem definidas as bases para conduta da SCE, observa-se no Brasil um número maior de sequelas causadas pela patologia. O atraso no diagnóstico e, a partir desse, no tratamento definitivo mantém-se como a causa para o alto número de sequelas. Nível de evidência: 4, série de casos.